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Neste RPG ocidental em primeira pessoa, o jogador assume o papel de Courier 6, mal sobrevivendo após ser roubado de sua carga, baleado e colocado em uma cova rasa por um chefe da máfia de New Vegas. O Courier parte para rastrear seus ladrões e recuperar sua carga, e acaba se envolvendo na complexa teia ideológica e socioeconômica das muitas facções e assentamentos do Nevada pós-nuclear.

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